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【帕金森病】

       战胜帕金森病,
              从此自如运动旋律生活

线

导语:从1997年开始,每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。帕金森病(PD)是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理。

图
世界帕金森日,只为更多健康


关于帕金森病


帕金森病

是一种慢性、进展性、运动障碍疾病。它的病变部位在中脑的黑质区域。此处有一群神经细胞,合成一种叫做“多巴胺”的神经递质,这些神经递质对人的运动功能进行调控。随着年龄的增长,合成多巴胺的神经细胞变性或死亡,大脑多巴胺的减少不能维持调节运动神经正常工作时,患者就会出现一系列运动障碍的症状。通俗来讲,就是“让你不能运动的病”。


治疗方法

 

帕金森病常见的治疗方法有:药物治疗、营养支持治疗、心理治疗、康复治疗等。


常用的几大类治疗药物:
                              1、复方左旋多巴制剂;                                                 2、多巴胺受体激动剂;
                              3、抗胆碱能制剂;                                                        4、单胺氧化酶-B抑制剂;
                              5、儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂;                              6、金刚烷胺


■ 药物治疗

推荐理由:
一旦患上帕金森病,患者需要终生服用抗抗帕金森病药物。因此,关注帕金森病患者的长期治疗是一个不容忽视的问题。这就要求在治疗的过程中,既要控制患者的症状,又要预防和延迟运动并发症的发生,使患者控制症状的时间尽可能延长,同时又不出现并发症。
对症下药:
目前认为,左旋多巴控制帕金森病的运动症状疗效显著。但是患者在接受左旋多巴治疗5年后,帕金森病的运动并发症发生率高达80%-90%,而且难以控制。普拉克索作为非麦角类多巴胺受体激动剂,因为临床疗效显著、副作用少,已被中国帕金森病治疗指南作为早期帕金森病治疗的首选起始用药。
药品类型复方左旋多巴制剂复方左旋多巴制剂多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂
药品特点年龄≥65岁或伴有认知功能障碍帕金森病患者的一线用药,有效控制运动症状具有控释释放的特点,有效时间长,适合夜间服用,可单用也可联用有效控制运动和非运动症状,可预防并发症,并具有潜在的神经保护作用可有效改善老年性患者的病理性认知障碍和感觉神经功能障碍
规格0.25g*40片50mg/200mg*30片0.25mg*30片50mg*30片
药网价¥82.00¥59.00¥192.00¥84.00
市场价122.983.85261.690

药品类型儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂单胺氧化酶-B抑制剂多巴胺受体激动剂金刚烷胺
药品特点可以改善剂末现象,一般是搭配使用有潜在的神经保护作用,可单用也可联用有效改善运动和非运动症状,可单用也可联用对少动、强直、异动症有一定疗效,推荐位二线用药
规格0.2g*30片5mg*100片2.5mg*30片0.1g*100片
药网价¥265.00¥386.0¥102.00¥9.30
市场价274.00406.0142.211.5
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■ 常见并发症治疗药物

推荐理由:
常见的并发症也就是非运动症状的治疗,一般包括精神、自主神经功能、睡眠障碍等。其中精神障碍的主要表现为抑郁,其对患者生活质量影响巨大。如果在控制帕金森病运动症状的基础上,同时对抑郁、失眠等有治疗作用的药物将是非常好的选择。
对症下药:
对于抑郁,临床上常采用帕罗西汀、舍曲林来治疗,会有一定效果;对于认知障碍和痴呆,可采用胆碱酶抑制剂,如,多奈哌齐;对于幻觉和谵妄,可选用氯氮平、喹硫平等。对于睡眠障碍可以采用一些中成药,如五灵胶囊、甜梦胶囊等;对于便秘可以通过增加饮水量和高纤维饮食来改善,必要时可用乳果糖、番泻叶等;体位性低血压患者可增加盐和水的摄入,必要时在医生指导下使用米多君进行治疗。

药品特点中美史克经典抗抑郁药
抗抑郁的世界级品牌药改善认知障碍缓解痴呆症状用于幻觉和谵妄的并发症
规格20mg*10片50mg*14粒5mg*7片100mg*30片
药网价¥106.00¥89.00¥49.00¥50.00
市场价125.094.055.062.4

药品特点独家品牌,抗失眠值得信赖吸收好无刺激的便秘药鱼跃轮椅车让患者行动更自如鱼跃手杖让患者行走更稳妥
规格0.4g*36粒15ml*6袋H050YU821
药网价¥25.00¥37.90¥488.00¥41.00
市场价29.048.0620.049.2

营养支持治疗

营养支持治疗对帕金森病患者的健康状况有着非常重要的作用。其目的在于维持患者较佳的营养和身体状况,并通过调整饮食,利于药品吸收而达到最佳的效果。
1、饮食多样,愉快进食;

2、食用适量奶类和豆类,限制肉食的摄入。因为蛋白质中的一些氨基酸会影响左旋多巴药物的吸收;

3、少食肥肉、荤油和动物内脏。过高的脂肪也会延迟左旋多巴的吸收;

4、每天喝6-8杯水或者饮品;

5、服药后半小时进餐,可以避免左旋多巴因食物影响吸收和疗效。


心理治疗

帕金森病患者中有40%-55%出现抑郁和19.8-67%焦虑情情绪情感的障碍。科普教育、心理疏导是帕金森病伴抑郁和焦虑治疗中不容忽视的重要措施。包括家庭和成员的理解、支持、关心和体谅是病人康复的重要因素。鼓励患者树立战胜疾病的信心,安排患者做力所能及的家务或工作,培养更多的兴趣,如看书、读报、听广播、绘画、养殖花草等。同时多参加社交活动,分散对疾病的注意力。症状较重时,结合药物治疗。常用的抗抑郁药物有帕罗西汀,西酞普兰等。抗焦虑药三唑仑、阿普唑仑等,应在医生指导下使用。


康复治疗

1、语言功能训练

患者常常因为语言障碍而变得越来越不愿意讲话,而越不讲话,又会导致语言功能更加退化。和家人长期的没有语言交流,加上帕金森病患者的表情缺乏,常常造成患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。

2、颈部康复锻炼

帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势,非常僵硬,许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复,容易加重姿势异常,表现为驼背日益严重。

3、步态锻炼

大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,同时上肢不摆臂,没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。步态锻炼时要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。

手术治疗

帕金森病手术方法主要有两种,神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。


神经核毁损术常用的靶点是丘脑腹中间核(Vim)和苍白球腹后部(PVP)。以震颤为主的患者多选取丘脑腹中间核,以僵直为主的多选取苍白球腹后部作为靶点。神经核毁损术费用低,且也有一定疗效,因此在一些地方仍有应用。


脑深部电刺激术因其微创、安全、有效,已作为手术治疗的首选。帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症,经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术对肢体震颤和肌强直的效果较好,而对中轴症状如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善。手术与药物治疗一样,仅能改善症状,而不能根治疾病,也不能阻止疾病的进展。术后仍需服用药物,但可减少剂量。

治疗目标

1、控制运动症状和非运动症状,如:震颤、抑郁和睡眠障碍等,尽可能延长症状精致的年限,提高生活质量;

2、延缓疾病进展;
3、避免或减少药物副作用和运动并发症


帕金森病原因


迄今为止,帕金森病的病因仍不明确。有认为与年龄老化,环境因素或家族遗传因素有关。家族中父母或兄弟姐妹有帕金森病的人群发病率较正常人群高3倍。
继发性者又称帕金森综合征,可因脑血管病(如腔隙梗塞)、药源性(如服用酚塞嗪类或丁酰苯类抗精神病药等)、中毒(一氧化碳、锰、汞等)、脑炎、脑外伤、脑肿瘤和基底节钙化等引起,还有少数震颤麻痹症状则为某些神经系统变性病的部分表现,如可见于进行性核上性麻痹、原发性直立性低血压等。


帕金森病症状

一、静止性震颤:

静止性震颤是最常见的临床表现。多自一侧上肢手部开始,以拇指、食指和中指的掌指关节最为明显,呈节律性搓丸样动作,4~6次/s,乃由协调肌和拮抗肌有节律的交替收缩所引起。随病 情的进展,震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢,通常有肢重于下肢,下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。震颤大多数在静止状态时出现,随意活动时减 轻,情绪紧张时加剧,入睡后则消失。

二、肌强直:

全身肌肉紧张度均增高。四肢因伸屈肌张力增 高,致被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗而称为铅管样强直,如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感,称齿轮样强直。面肌张力增高显得表情呆板呈面具状脸。吞咽肌及构音肌的强直则致吞咽不利、流涎以及语音低沉单调。患者站立进呈低头屈背、上臂内收肘关节屈 曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌、指间关节伸直,髋及膝关节略为弯曲的特有姿势。


三、运动迟缓:

表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。

患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢,穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成,写字时笔迹颤动或越写越小, 称书写过小症。行走时因姿势反射障碍,缺乏上肢应 有的协同运动。

四、步态异常:

姿态不稳是帕金森症的晚期症状,多发在帕金森病症状出现5年后。患者不能及时调整姿势或体位而出现的平衡失调,常发生向前倾倒。

步态异常表现为行走时期不困难,一旦起步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,称“慌张步态”。

帕金森病非运动症状

一、精神症状和智能障碍:

多出现在疾病的晚期,患者会出现抑郁、焦虑、幻觉、痴呆等症状。以情绪不稳、抑郁多见,约15~30%患者有智能缺陷,以记忆力尤以近记忆力减退为明显,严重时可表现为痴呆。


病情呈持续性进行性加重,但发展快慢不一。 良性型进展缓慢,平均病程可达10余年;恶性型经历数年即丧失活能力,终日僵卧于床,多因全身呈恶液质状态和并发症而致死。

二、植物神经功能障碍:

70%的帕金森病患者存在睡眠障碍,包括白天过度嗜睡、夜间觉醒和睡觉时出现拳打脚踢大叫等猛烈的动作。有部分可出现不宁腿综合征主要表现在静息状态下,尤其是入睡时出现各种难以名状的腿部不适感,而迫使肢体发生不自主运动。


临床常见的有膀胱功能障碍(尿急、夜尿、尿频)、直立性低血压、性功能障碍、顽固性便秘、患者汗液、唾液及皮脂分泌过多。

帕金森病的常见问答

1、帕金森病的病程有多长?

帕金森病一般不会自行好转,大多数患者在发病数年内尚能继续正常工作,但也有少数患者在数年内迅速发展直到完全残废。目前认为,一旦患上帕金森病,患者需要终生服药治疗。经过合理治疗,多数患者症状可以得到良好的控制。多数患者还能保持15-20年较好的功能。

2、帕金森病能够预防吗?

有帕金森病家族史者需要重视自我保护。严格控制血压、血脂、血糖。同时,要健体养身,忌烟酒,多吃蔬菜水果。

3、出现震颤就是帕金森病吗?

不一定。临床上表现为震颤的疾病还可以有:特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹以及药物等各种原因引起的震颤。

4、抑郁是帕金森病的常见问题吗?

帕金森病患者中40%-50%会出现抑郁,表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、缺乏自信、情绪不稳和自杀意念等症状。抑郁可出现在帕金森病的任何阶段,但有两个高峰,第一个高峰是在疾病的初期,第二个高峰是在疾病的晚期,对生活质量下降有很大影响。

5、帕金森病为什么会出现抑郁?

很多原因:一方面,帕金森病患者5-羟色胺的减少导致抑郁;另一方面可能跟大脑的神经变形退化有关系;还有就是疾病本身,不管是难受的疾病症状还是不可治愈性的特点都会导致患者饱受精神和经济折磨,压力大也会增加抑郁症的发生几率;还有一个不容忽视的原因就是多巴胺的减少。

6、痴呆是帕金森病的一部分吗?

痴呆和帕金森病是两种不同的疾病。痴呆表现为老年人的思维混沌、记忆力和认知力的减退。而帕金森病的主要症状不是记忆或认知的问题,而是运动功能受累,属运动障碍疾病,随着病情的发展,有部分帕金森病患者会出现痴呆表现。帕金森病痴呆发生的几率是14%-18%,不同的研究差异比较大。

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