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对狼疮性肾炎病人如何使用激素和环磷酰胺?

夏石 2020-02-18 06:05:10

传统治疗狼疮性肾炎的药物是激素,但近年的临床实践表



  传统治疗狼疮性肾炎的药物是激素,但近年的临床实践表明,用细胞毒药物治疗为主,特别是用环磷酰胺作间歇冲击疗法较单纯用激素者疗效好得多。因此,治疗狼疮性肾炎主要是环磷酰胺加激素,而不是单纯用激素。   (1)激素:一般用强的松,首始治疗阶段,成人为1mg/kg,每日晨顿服,直至8周后开始减量,每周减5mg,至小剂量时(隔日晨 1mg/kg)改为隔日晨顿服,按具体情况持续治疗一段时间,疗效较理想后继续减量,直至维持量(隔日晨0.4mg/kg)。有人认为,狼疮性肾炎病人应终生服用激素,一般用量为强的松隔日晨服10~20mg。值得注意的是,激素的首始剂量一定要足,剂量不足(<30mg/d) 则常无效,肾小球病损会继续进展,变为纤维化而导致不可逆性肾衰。   病情特别严重或暴发型者,高热达40℃,出现 广泛皮疹和紫癜、大量蛋白尿时,亦可用超大剂量激素冲击疗法。若无条件使用甲基强的松龙,采用地塞米松150mg/d代替,效果亦良好。   (2)环磷酰胺:能抑制狼疮性肾炎的活动性,稳定其病程,减少激素用量,而且抑制特异性抗体产生的效应特别好,对消除狼疮性肾炎的非特异性炎症和T淋巴细胞介导的免疫亦有良效。研究表明,环磷酰胺冲击疗法较持续用药疗效更好且副作用更少。国外多采用环磷酰胺每次0.75~1.0g/m2体表面积,静脉滴注,每1~3个月冲击1次,同时口服小剂量强的松。国内改进的环磷酰胺冲击疗法,请参照前述相关内容。

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